食物嵌塞是指在咀嚼過程中，食物被楔入相鄰兩(liang) 牙間隙的現象。這種臨(lin) 床常見病可引起局部牙齦紅腫、出血、疼痛、口臭等症狀，導致牙齦退縮、牙周膿腫、牙槽骨吸收、天然牙繼發鄰麵齲等嚴(yan) 重後果。在天然牙列中，食物嵌塞常出現於(yu) 牙周炎、牙列擁擠和牙列缺損等情況，30歲以下群體(ti) 較少出現食物嵌塞，30～60歲群體(ti) 由於(yu) 牙齦萎縮、牙齒磨耗等原因常是食物嵌塞的高發人群 。對牙列缺損的**，無論采取何種修複方式都無法完全避免食物嵌塞的發生，長期的慢性刺激必然導致炎症持續存在。種植義(yi) 齒作為(wei) 較接近天然牙的修複方式，也會(hui) 出現食物嵌塞，而且臨(lin) 床證據表明，後牙區種植固定修複體(ti) 食物嵌塞現象有隨修複時間延長而逐漸增加的趨勢 。現從(cong) 後牙區種植固定修複後並發食物嵌塞的臨(lin) 床症狀、發生原因以及處理對策進行論述。
一、後牙區種植固定修複後並發食物嵌塞的臨(lin) 床表現
臨(lin) 床上將食物嵌塞分為(wei) 垂直型、水平型和混合型3種。因後牙區種植固定修複時，醫師常可控製修複體(ti) 與(yu) 鄰牙間的鬆緊度，消除垂直型嵌塞的發生因素，使得後牙區種植固定修複後並發食物嵌塞主要表現為(wei) 水平型嵌塞。磨碎的食物溢出牙麵後由於(yu) 唇、頰和舌的壓力，使得食物水平向壓向牙間隙，若清潔不及時，則可刺激局部軟組織，導致細菌定植，引起鄰麵齲、牙齦炎，甚至牙周炎、種植體(ti) 周圍炎等一係列問題，危害鄰牙健康，並增加後牙區種植固定修複的失敗率。
二、後牙區種植固定修複後並發食物嵌塞的原因
1.缺牙區軟硬組織改建：牙缺失後，牙槽骨不可避免地發生進行性改變，垂直向和水平向均可發生萎縮性吸收，同時位於(yu) 牙槽骨冠方的齦乳頭和牙齦高度降低，若缺牙時間較長，附著齦缺乏足夠的咀嚼生理刺激，則可逐漸呈現黏膜特性，抗咀嚼和摩擦的能力下降。後牙區種植修複時，較難完全恢複原有的軟硬組織外形、高度和質地，這是導致後牙區種植固定修複後發生水平型食物嵌塞的主要原因。
2.相鄰天然牙位置的變化與(yu) 傾(qing) 斜：牙缺失後若未及時修複，鄰牙則可向缺牙間隙傾(qing) 斜，導致天然牙鄰接關(guan) 係喪(sang) 失，進而造成食物嵌塞，若製作種植修複體(ti) 時不處理相鄰天然牙，則可造成修複體(ti) 鄰麵存在較大的三角間隙。由於(yu) 倒凹區無法通過加大修複體(ti) 鄰麵來減小三角間隙，而軟組織又無法完全充盈此間隙，導致食物嵌塞。
3.缺牙間隙過大：合理控製種植體(ti) 周牙槽脊頂與(yu) 鄰接點的距離，是齦乳頭能否完全充滿鄰間隙的基礎。多項研究顯示，當牙槽脊頂與(yu) 鄰接點間距離在5 mm之內(nei) 時，近的**不會(hui) 出現鄰間隙；達到6 mm時，約56%的**不會(hui) 出現鄰間隙；當超過7 mm時，這個(ge) 比例下降至27%。同時，研究也顯示，若想獲得的牙齦充盈，天然牙鄰接點與(yu) 種植體(ti) 周圍牙槽脊的距離需< 4.5 mm。因此，當種植體(ti) 周牙槽脊頂與(yu) 修複體(ti) 鄰接點距離過遠，齦乳頭無法充滿鄰間隙時，可能導致後牙區種植固定修複後並發水平型食物嵌塞。
4.牙周疾病：牙周組織的狀態與(yu) 的修複結果密切相關(guan) 。存在明顯牙槽骨吸收和牙齦高度退縮的牙周炎**，其冠根比例失調，臨(lin) 床牙冠不同程度延長，牙齦高度降低，齦乳頭無法充滿鄰間隙，鄰間隙呈開放狀態，因此增加了水平型食物嵌塞的發生幾率。存在牙周問題的**完成種植治療後，若未對種植體(ti) 周圍骨組織進行有效的重建，骨高度不足、軟組織形態不佳等未得到糾正，則種植修複體(ti) 同樣較易並發水平型食物嵌塞。
三、後牙區種植固定修複後並發食物嵌塞的治療對策
1.即刻種植保存軟硬組織：拔除患牙或進行種植手術時應注意減小創傷(shang) ，盡量保存軟組織，條件允許時行即刻種植即刻修複可較好地保存軟組織量及形態。即刻種植即刻修複技術的使用，能夠有效保持和重建種植體(ti) 周圍軟組織形態，合理地選擇適應證即可較大限度維持患牙近遠中的齦乳頭高度[6]；采用不翻瓣技術或使用改良型切口，避免在齦乳頭區域使用垂直減張切口可明顯降低齦乳頭退縮的風險。這樣就能保持原有的軟硬組織高度，有效避免後牙區種植固定修複後並發水平型食物嵌塞的可能。但即刻種植也存在遠期牙槽骨吸收和軟組織高度降低的風險。
2.選擇合適的種植體(ti) 直徑和數目：合理控製種植體(ti) 周牙槽脊頂與(yu) 鄰接點的距離，是齦乳頭能否完全充滿鄰間隙的基礎。如前所述，當種植體(ti) 周牙槽脊頂與(yu) 修複體(ti) 鄰接點距離過遠時，齦乳頭無法充滿鄰間隙，可導致水平型食物嵌塞。因此，缺牙間隙較大時，可選擇較大直徑的種植體(ti) ，當單顆牙缺牙間隙>14 mm時，可以考慮植入兩(liang) 枚種植體(ti) ，使齦乳頭充滿鄰間隙，減少水平型食物嵌塞。
3.預防和糾正鄰牙傾(qing) 斜並改變鄰牙與(yu) 修複體(ti) 外形：預防和糾正牙齒缺失後鄰牙的傾(qing) 斜可采取以下幹預方式：①牙齒缺失後先製作保持器，防止鄰牙位置發生變化，確保完成修複時鄰牙處於(yu) 原位；②若鄰牙已出現輕度傾(qing) 斜，則可嚐試通過局部正畸的方式將傾(qing) 斜牙扶正，恢複正常的位置和鄰接關(guan) 係，或在修複時通過暫時修複體(ti) 加緊鄰接，將鄰牙逐漸推至理想位置後再行永久修複；③若鄰牙出現中度傾(qing) 斜，正畸方式調整鄰牙，此外也可對鄰牙進行適當調磨，改變鄰麵外形高點位置、形態和大小，使其接近正常狀態；④當鄰牙傾(qing) 斜嚴(yan) 重時，正畸方式調整全口咬合。另外，可製作鄰牙頰側(ce) 瓷貼麵，減少傾(qing) 斜鄰牙造成的鄰間隙。
另外，在采集種植體(ti) 終印模前，**先應對鄰牙進行完善的牙體(ti) 治療，恢複正常的邊緣脊和鄰麵形態，並對表麵進行高度拋光，控製鄰接點的位置適當向根方擴展，增加接觸區麵積，以彌補種植體(ti) 周牙齦乳頭難以完善重建造成的缺損，降低水平型嵌塞的發生幾率。
4.軟組織成形及使用個(ge) 性化基台：當種植體(ti) 周圍軟組織量不足時，常用的增量方法有以下幾種：①患牙殘根無明顯炎症且牙槽骨高度良好時，可先將殘根斷麵磨至骨水平，待軟組織愈合完全覆蓋牙槽脊頂後，再通過偏齶側(ce) 切口拔除殘根，即刻植入種植體(ti) ，若初期穩定性良好，也可即刻修複，更利於(yu) 齦乳頭重建；②若缺損較多，則必須行軟組織移植進行增量。上頜前磨牙區齶側(ce) 黏膜具有儲(chu) 備量大，恢複良好等諸多優(you) 點，是進行軟組織移植增量的位點；③對於(yu) 種植體(ti) 完成骨結合後再行修複的**，可通過暫時修複體(ti) 鄰接點位置的調整，逐漸重建齦乳頭的高度和形態。
同時，臨(lin) 床常出現種植修複體(ti) 頸部形態與(yu) 待修複天然牙頸部形態差異較大，無法為(wei) 周圍軟組織提供有效支撐，齦乳頭無法充滿鄰間隙的情況。使用計算機輔助設計與(yu) 輔助製作（computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM）個(ge) 性化基台，塑造個(ge) 性化修複體(ti) 穿齦輪廓[，可給予修複體(ti) 近遠中鄰麵軟組織有效支撐，較好地恢複齦乳頭形態，從(cong) 而降低水平型食物嵌塞的發生率。
雖然，修複體(ti) 周齦乳頭重建可借助個(ge) 性化基台和暫時冠引導實現，但在軟組織改建的過程中修複體(ti) 和天然牙間還可能存在開放間隙，易造成水平型食物嵌塞。此階段需要**進行有效的清潔維護，避免牙齦炎症持續存在，才能確保齦乳頭重建進入良性循環。
5.加強口腔衛生，減少牙周炎、種植體(ti) 周圍炎的發生：種植前，需對**加強口腔衛生宣教，並進行完善的牙周序列治療，待炎症控製後方可進行種植修複。同時後牙區種植固定修複後應加強複診，合理、正確地使用牙刷、牙線、間隙刷、衝(chong) 牙器等清潔工具，減少因牙周炎或種植體(ti) 周圍炎導致的牙槽骨、牙齦萎縮，預防水平型食物嵌塞的發生。
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