急性牙外傷(shang) 所麵臨(lin) 的**要問題是牙髓處理問題，因為(wei) 急性牙外傷(shang) 較容易損傷(shang) 牙髓組織。
牙髓損傷(shang) 的種類包括：牙髓挫傷(shang) 、牙髓撕裂傷(shang) 和牙髓斷裂傷(shang) 。
牙髓損傷(shang) 的後果有兩(liang) 種：一種是牙髓愈合，另一種是牙髓壞死。
牙髓愈合或牙髓壞死的關(guan) 鍵，一般來說，與(yu) 牙髓損傷(shang) 的程度有關(guan) ；但也與(yu) 牙齒外傷(shang) 後的臨(lin) 床處理是否得當有密切的關(guan) 係。臨(lin) 床上處理急性牙外傷(shang) 的牙髓，如何掌握其處理結果，一般是根據牙齒的顏色及牙髓活力檢查。
急性牙外傷(shang) 處理後，如果不發生顏色變化，說明牙髓成活；如果在短時間或更長的時間內(nei) ，牙齒逐漸變黃，缺少光澤，嚴(yan) 重時牙齒發黑，說明牙髓壞死。
牙髓的活力檢查：主要采用冷試驗、熱試驗和電活力試驗，觀察牙髓對各種試驗的反應程度。如果有反應，說明牙髓成活；反之，牙髓壞死。
牙髓組織損傷(shang) 性變化在各種牙外傷(shang) 的情況如何，以下分別予以說明：
(1)牙齒震蕩傷(shang) ：牙齒震蕩後，主要造成牙周膜的損傷(shang) 。受傷(shang) 的牙髓組織反應不一。一般受傷(shang) 1—2周內(nei) 牙髓無反應，有的在受傷(shang) 數周或數月後，牙磕反應開始恢複。出現牙髓反應的時間有遲有早，與(yu) 牙齒震蕩時，牙髓受損的程度有關(guan) 。
許多資料證明，牙髓輕度損傷(shang) ，牙髓反應出現較早；嚴(yan) 重損傷(shang) ，牙髓反應較晚或無反應。一般在受傷(shang) 後3個(ge) 月，牙髓有反應。有的資料證明，牙齒受傷(shang) 後，大多數牙髓繼續有活力；也有資料證明，開始牙髓有活力反應，後來轉變為(wei) 無反應，表示牙髓壞死。牙髓壞死可造成牙齒變色。
有牙髓反應的牙齒，不需作何處理，但需繼續觀察牙齒有何變化。一般1年後，牙冠不變色，說明牙髓有活力，不需要處理。牙髓壞死後，按常規方法作牙根管充填治療。
(2)牙齒脫位：由於(yu) 牙齒脫位時，牙周膜和牙齒的血管神經斷裂，雖經過處理，有資料證明，仍可發生牙髓壞死。因此，傷(shang) 後複查是十分重要的。一般傷(shang) 後1、3、6、12個(ge) 月時複查。複查內(nei) 容是檢查牙髓活力和觀察牙齒顏色。有條件時複查牙片，觀察牙根尖有無病變。如牙片上見到陰影形成、牙根吸收、根尖部骨密度減低，說明牙髓壞死。牙片顯示牙根吸收，應及時作牙根管治療。按常規方法預備根管，使用氫氧化鈣類藥物充填，數月後，換用牙膠糊劑充填。
輕度脫位牙的牙髓，一般能生存，但需要定期觀察牙髓反應，以便根據牙髓情況作適當的處理。完全脫位牙的牙髓能否成活，與(yu) 牙齒複位是否及時有關(guan) 。傷(shang) 後2小時複位，有大部分牙根發生吸收現象，也就是說，大部分牙髓壞死。傷(shang) 後半小時內(nei) 複位，有利於(yu) 牙髓愈合。要求每月複查牙髓反應，並作X線檢查，觀察牙根情況。如果發現牙髓壞死，應作根管治療。
(3)牙冠折斷：包括牙齒切角折斷和1/3以上的牙冠折斷。對於(yu) 1/3的牙冠折斷的牙髓，按常規作梗管治療。牙齒切角折斷的牙本質外露，可產(chan) 生牙髓刺激性症狀。此時應予以脫敏藥物塗擦牙本質斷麵，使藥物阻塞牙本質小管，隔斷外界因素刺激牙髓。也可使用現代技術，選用合適顏色的光固化複合樹脂修複。
(4)牙梗折斷：牙梗折斷的牙髓處理主要指根中三分之一和根下三分之一牙根折斷的牙髓處理問題。因為(wei) 根上三分之一折斷，牙根被拔除，不存在處理牙髓的問題。根中、根下三分之一折斷時都要做根管治療。
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