牙脫位的臨(lin) 床表現診斷及治療
（一）定義(yi)
牙齒受外力作用而偏離，以致部分或全部脫離牙槽窩者，稱為(wei) 牙脫位。碰撞是引起牙脫位的較常見原因。在個(ge) 別情況下，由於(yu) 器械使用不當，拔牙時亦可發生鄰牙脫位。
（二）類型
脫位可分為(wei) 部分脫位和完全脫位。根據外力方向，部分脫位又可分為(wei) ：
脫出性脫位：牙齒脫出；
嵌入性脫位：牙齒向根尖方向嵌入；
側(ce) 向性脫位：牙齒向唇（舌）向移位。
（三）臨(lin) 床表現和診斷
1．牙齒部分脫位常有疼痛、鬆動和移位表現。
1）脫出性脫位和側(ce) 向性脫位：因患牙伸長而出現咬合障礙。X線片示牙根尖與(yu) 牙槽窩的間隙明顯增寬。
2）嵌入性脫位：牙齒向深部嵌入，臨(lin) 床牙冠變短，其咬合麵或切緣低於(yu) 正常牙。X線片示牙根尖與(yu) 牙槽窩無明顯間隙，根尖周膜間隙消失。
2．牙齒完全脫位者，則可見牙齒完全離體(ti) 或僅(jin) 有少許軟組織相連，牙槽窩內(nei) 空虛。
3．牙齒脫位不論部分還是完全脫位者，均常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。牙齒脫位後，可以發生各種並發症。
1）牙髓壞死：其發生率占牙脫位的52%，占嵌入性脫位的96%。
2）牙髓腔變窄或消失：發生率占牙脫位的20%～25%。牙髓腔內(nei) 鈣化組織加速形成，是輕度牙脫位的反應；嚴(yan) 重的牙脫位常導致牙髓壞死。
3）牙根外吸收：有人認為(wei) 壞死牙髓的存在能促使牙根的外吸收。牙根吸收較早在受傷(shang) 2個(ge) 月後發生，此外，約有2%的病例並發牙內(nei) 吸收。
4）邊緣性牙槽突吸收：嵌入性和脫出性脫位牙特別易喪(sang) 失邊緣牙槽突。
（四）治療
保存患牙是治療牙脫位的原則。
1．部分脫位牙 應在局麻下複位，再結紮固定4周。術後3、6個(ge) 月和12個(ge) 月進行複查；若發現牙髓已壞死，應及時做根管治療術。
2．嵌入性的脫位牙 在複位後2周應作根管治療術，對嵌入性脫位的年輕恒牙，不可強行拉出複位，以免造成更大的創傷(shang) ，誘發牙根和邊緣牙槽突的吸收。因此，對症處理，繼續觀察，任其自然萌出是較可取的處理方法，一般在半年內(nei) 患牙能萌出到原來的位置。
3．完全脫位牙 在0.5小時內(nei) 進行再植，大多數患牙的牙根可免於(yu) 吸收。如牙齒已落地汙染，應就地用生理鹽水或自來水衝(chong) 洗牙齒，然後放入原位。如果不能即刻複位，可將患牙置於(yu) **的舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內(nei) ，切忌幹藏，並盡快到醫院就診。如果脫位時間在2小時以後再就診者，牙髓和牙周膜內(nei) 細胞已壞死，不可能期望牙周膜重建，因而隻能在體(ti) 外完成根管治療術，並經根麵和牙槽窩刮治後，將患牙植入固定。
年輕恒牙完全脫位，若就診迅速或自行複位及時者，牙髓常能繼續生存，不要貿然拔髓，一般療效是良好的。當然，若就診不及時或拖延複位時間，則隻能在體(ti) 外完成根管治療術，搔刮根麵和牙槽窩後再植，預後是欠佳的。
（五）牙再植後的愈合方式
1．牙周膜愈合 即牙與(yu) 牙槽之間形成正常牙周膜愈合。這種機會(hui) 極少，僅(jin) 限於(yu) 牙脫位離體(ti) 時間較短，牙周膜尚存活，而且又無感染者。
2．骨性粘連 牙根的牙骨質和牙本質被吸收並由骨質所代替，發生置換性吸收，從(cong) 而使牙根與(yu) 牙槽骨緊密相連。臨(lin) 床表現為(wei) 牙鬆動度減少，X線片示無牙周間隙。這種置換性吸收發生在受傷(shang) 後6～8周，可以是暫時性，能自然停止，也可以呈進行性，直至牙脫落。
3．炎症性吸收 在被吸收的牙根麵與(yu) 牙槽骨之間有炎症性肉芽組織。再植前，牙幹燥或壞死牙髓的存在都是炎症性吸收的原因。受傷(shang) 後1～4個(ge) 月即可由X線片顯示炎症性吸收的存在。如係牙髓壞死引起，及時采取根管治療術，常能使吸收停止。
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